绝经后阴道出血或是癌症的征兆

　　女人若是在绝经后还出现阴道流血的情况，不论从发病或严重性来考虑，首先应该想到的就是一些恶性肿瘤，其次为良性肿瘤或生殖道炎症，当然也有可能是与内分泌的原因有关。曾有一位学者从265例绝经后出血原因分析中显示，生殖器恶性肿瘤占76。2%，其中宫体癌占恶性肿瘤的12。9%，宫颈癌所占比例要高得多，为76。7%，为宫体癌的6倍。这些数据提醒我们不得不防。

　　绝经后阴道出血或是癌症找上门

　　1、子宫内膜癌

　　多发于老年妇女，好发年龄为50～69岁，绝经后妇女占70％～75％。有以下病史者应高度重视：长期无排卵性功能失调性子宫出血、绝经晚、未生育或分娩次数少；长期雌激素替代治疗或长期服用他莫昔芬；子宫内膜增生；肥胖、糖尿病以及高血压三联征；有子宫内膜癌、卵巢癌、乳癌家族史者。早期患者可无症状，典型表现为不规则阴道流血、异常阴道排液、腹痛、宫腔积液或积脓等。绝经后妇女多表现为绝经后阴道少量血性排液，呈持续性或间断性，偶有绝经后数年突然出现大量阴道流血者。常用的检查有：细胞学检查，偶可发现异常腺细胞，有筛查价值。超声检查早期可无显著改变，病变发展，子宫内膜增厚且不规则，内部回声不均质，宫腔扩大。晚期子宫增大，内膜线不清晰。累及肌层可见肌层变薄变形。病理组织学检查是子宫内膜癌的确诊依据。同时能明确组织类型、细胞分化程度等预后因素。常用的方法有诊断性刮宫、分段诊刮、子宫内膜活检，其中分段诊刮比较常用。高度怀疑子宫内膜癌者可行宫腔镜、CT、磁共振检查。其他如血清CA125指标也可有升高。

　　2、子宫颈癌

　　子宫颈癌（也称为宫颈癌）是危害全世界妇女健康的主要恶性肿瘤之一，也是中国妇女最为常见的生殖系统恶性肿瘤。宫颈癌在中国妇女中，中年女性多见。早期宫颈癌多数无特殊症状、体征。部分患者有白带增多、接触性出血或不规则阴道出血。部分宫颈癌发生在绝经后，会出现绝经后阴道出血及阴道分泌物增多的症状。

　　到目前为止，宫颈癌的病因尚无定论，但多数专家认为与早婚、早育、多孕、多产、宫颈裂伤、宫颈糜烂、包皮垢及性激素失调因素有关。还与性卫生（经期、产褥期性交、性生活紊乱）、社会经济、精神刺激及种族等也有关。

　　宫颈癌早期，有一个较长时期无任何症状，而后才出现接触性出血（性交出血，妇科检查时出血），早期无任何痛苦，往往不引起病人的注意，待到大出血或疼痛已是癌症晚期。在全国宫颈癌普查中，有阴道流血者占85%，防癌普治是目前防治宫颈癌的关键。力争做到早发现、早诊断、早治疗。宫颈癌早期手术治疗效果较好，其5年生存率可达96。4%。

　　目前，宫颈癌有转向年轻人的趋势，香港着名影、视、歌三栖明星梅艳芳的英年早逝就是很好的例证，如果她不坚持拒绝癌症早期手术治疗，可能不会过早离开人世。子宫体癌与宫颈癌之比约为1：39至40，它与宫颈癌相比，以未婚，未产，少产者多见。绝经前、后不规则出血，是子宫内膜癌的主要症状，常为中等量出血，很少为大出血。分段诊治，将其内容物送病理检查，是确诊本病必不可少的方法。

　　3、其他妇科恶性肿瘤

　　宫颈管癌、子宫肉瘤、输卵管癌等均可表现为阴道流血流液、下腹痛、腹部可触及包块。分段诊刮以及B型超声检查可协助鉴别诊断。

　　绝经后阴道出血不一定是癌症 可能是这些炎症

　　1、老年性阴道炎

　　主要由于雌激素水平降低所导致，常见于绝经后女性。由于雌激素水平降低，阴道壁萎缩，粘膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌侵入繁殖引起炎症。常表现为阴道分泌物增加，重者可呈现脓血性。外阴瘙痒灼热，可有尿频尿痛等症状。妇科检查可见阴道粘膜萎缩，皱襞消失、充血、粘膜可见点状出血，严重者可形成溃疡。如果不及早治疗，溃疡部可发生瘢痕挛缩导致阴道狭窄，分泌物引流不畅可引起宫腔或阴道积脓。诊断时应该先排除其他妇科疾病。阴道分泌物检查可见大量基底层细胞和白细胞者，应排除滴虫感染和念珠菌感染，有血性分泌物者应注意排除生殖道恶性肿瘤，常需要做宫颈涂片和分段诊断性刮宫术；阴道溃疡者应与阴道癌相鉴别。应注意炎症和恶性病变同时并存的可能性。

　　2、子宫内膜炎症伴宫腔积脓

　　表现为阴道排液增多，分泌物呈现浆液性或脓血性，常伴发热及下腹隐痛。查体见子宫增大、变软、压痛，扩张宫颈口可见脓液流出。刮宫病理结果无癌细胞。抗感染治疗有效。

　　3、粘膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉

　　粘膜下子宫肌瘤以及子宫内膜息肉均可表现为血性或脓血性分泌物。诊断性刮宫以及宫腔镜指导下活检可鉴别。慢性炎症刺激使得宫颈管局部粘膜增生并逐步向宫颈外口突出形成宫颈息肉。息肉多为红色舌状，一个或者多个，触之易出血。阴道分泌物增多，可为血性。可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠痛。超声检查，宫腔镜检查，分段诊刮有助于确诊。

　　4、绝经后子宫内膜增生

　　分为单纯性增生、复杂性增生、不典型增生，其中不典型增生属于癌前病变范畴。可行诊断性刮宫术以鉴别，并密切注意随访。

　　5、感染性阴道炎

　　因为受到霉菌、滴虫、阿米巴感染导致的霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎、阿米巴阴道炎等症，都会导致阴道出血的情况出现。此外，像痔疮、肛裂、血液病等情况很容易会被大家误认为是阴道出血症状，需注意做好判断。

　　绝经后阴道出血处理方法

　　出现绝经后阴道流血且不可粗心大意，应当及时就医，查明病因，给予针对治疗。常规行妇科检查，可留取分泌物化验滴虫、念珠菌，最好取宫颈细胞学涂片。常规行超声检查以查看内膜厚度以及回声状况。行诊断性刮宫术确诊内膜的增生情况。如有宫颈息肉，在无菌条件下行息肉摘除术，并送病理检查。如内膜炎症应注意抗感染治疗。对于超声和诊刮术诊断不明的患者，建议行宫腔镜下检查并活检以明确诊断。

　　子宫内膜癌的患者一经确诊，应住院治疗。治疗采用以手术为主的综合治疗。对于晚期和不能耐受手术者，采用放疗、化疗以及激素治疗。其他恶性肿瘤患者一经确诊，亦应当住院进行手术、放疗或化疗。老年性阴道炎的治疗采用雌激素局部或者全身补充给药，甲硝唑阴道用药。宫颈息肉行息肉摘除术并送病理。对于诊断性刮宫发现内膜增生的患者应注意定期随访。患者年龄较大，病理诊断为非典型增生的患者建议行子宫切除术预防病情恶变。

（责任编辑：何晓霞）