日常生活中食用猪血、桑葚、补铁剂等确实会导致大便颜色加深，但这类黑便往往没有油亮光泽，停止相关饮食或服药后1~2天就能恢复正常。而柏油样深色黑便多伴随腥臭味，是血液在肠道内停留过久被分解导致的，往往预示上消化道存在病理性出血，需及时到公立医院就诊排查。
什么是柏油样深色黑便？和普通黑便有什么区别？
柏油样黑便的典型特征:柏油样深色黑便的外观和铺路用的沥青（俗称柏油）高度相似，整体呈深黑色甚至黑褐色，表面有明显的油亮光泽，质地偏软且黏稠，通常伴随特殊的腥臭味，大便后往往不容易冲干净。北京协和医院消化内科官方科普资料显示，这类黑便的形成多和上消化道出血后血液在肠道内停留时间超过6小时有关，血液中的铁离子在胃酸、肠道菌群的作用下会转化为黑色的硫化铁，同时刺激肠道分泌大量黏液，最终形成油亮的柏油样便。
普通生理性黑便的鉴别方法:普通生理性黑便多是食用含铁量高的食物、药物导致的，常见的诱因包括食用猪血、鸭血、猪肝、桑葚、黑木耳，或者服用硫酸亚铁、富马酸亚铁、枸橼酸铋钾等药物。这类黑便颜色多呈暗黑色，没有明显的油亮光泽，也不会伴随腥臭味，停止接触相关诱因后1~3天内大便颜色就会恢复正常，不会伴随其他身体不适症状。如果无法自行鉴别，可以到公立医院消化科做粪便潜血试验，单次检查费用在10元~30元之间，1~2小时就能出结果，判断是否存在消化道出血。
为什么柏油样深色黑便多提示上消化道出血？
上消化道出血的病理反应逻辑:上消化道指的是食管、胃、十二指肠、胆管、胰管这些部位，这些部位发生出血后，血液会顺着消化道向下进入肠道，和食物残渣、消化液混合。上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科公开数据显示，当上消化道出血量达到50ml以上时，血液在肠道内停留分解形成的硫化铁就足够让大便颜色变成深黑色，出血量达到100ml以上时就会出现典型的油亮柏油样便。
出血量与大便性状的关联:如果上消化道出血量比较大、出血速度比较快，血液在肠道内停留时间比较短，也可能不会出现柏油样便，反而会排出暗红色甚至鲜红色血便，这种情况往往预示出血凶险，需立即急诊就医。如果出血量小于5ml，肉眼不会看到大便颜色变化，只有通过粪便潜血试验才能检测到出血信号，这种情况也叫隐血便，多见于胃溃疡、慢性胃炎等轻症消化道病变。
特殊情况的鉴别要点:少数情况下，下消化道出血量比较小、出血位置比较高（比如近端结肠出血），血液在肠道内停留时间过长也可能形成柏油样黑便，但这种情况的发生率不到柏油样便总发生率的5%，临床排查时还是会优先排查上消化道病变。
哪些常见疾病会诱发柏油样深色黑便？
上消化道溃疡性疾病:胃溃疡、十二指肠溃疡是导致柏油样黑便最常见的病因，占上消化道出血总病因的40%~50%，这类患者多伴随规律性的上腹疼痛，胃溃疡多为餐后痛，十二指肠溃疡多为空腹痛、夜间痛。四川大学华西医院消化内科临床数据显示，80%以上的消化性溃疡出血患者都曾出现过不同程度的柏油样黑便症状，轻症患者仅表现为间断性黑便，重症患者会伴随呕血、头晕、心慌等症状。
食管胃底静脉曲张破裂:这类情况多发生在肝硬化失代偿期患者身上，占上消化道出血病因的20%~30%，出血量大、出血速度快，除了柏油样黑便外，多伴随大量呕血，短时间内就可能出现失血性休克，病死率可达30%以上。肝硬化患者如果出现柏油样黑便，要第一时间到公立医院急诊科就诊，这类出血的常规止血治疗费用在5000元~20000元之间，如果需要做内镜下套扎或硬化剂注射治疗，费用在15000元~30000元之间。
其他常见致病原因:急性胃黏膜病变、胃癌、食管贲门黏膜撕裂综合征、胆管出血、胰腺出血等疾病也会导致柏油样黑便，其中急性胃黏膜病变多和大量饮酒、服用非甾体类抗炎药（比如布洛芬、阿司匹林）有关，胃癌导致的黑便多伴随长期上腹隐痛、体重下降、食欲减退等症状。
出现柏油样深色黑便后要优先做哪些检查？
基础排查项目:出现柏油样黑便后首先要做粪便潜血试验和血常规检查，粪便潜血试验可以明确是否存在消化道出血，血常规可以通过血红蛋白、红细胞计数等指标判断出血量的多少，判断是否存在贫血。这两项检查的总费用在50元~100元之间，大部分公立医院都可以做，半小时到2小时就能出初步结果。
病因确诊类检查:胃镜是排查上消化道出血病因的首选检查，检查准确率可达95%以上，不仅可以明确出血的位置、病因，还可以在内镜下直接做止血治疗，普通胃镜检查的费用在300元~500元之间，无痛胃镜的费用在800元~1200元之间。如果患者不耐受胃镜检查，也可以做腹部CT、消化道钡餐等检查，不过这些检查的准确率不如胃镜，对于微小出血点、浅溃疡的检出率比较低。
紧急情况排查项目:如果出现柏油样黑便的同时伴随呕血、头晕、心慌、四肢冰凉、血压下降等症状，说明出血量比较大，需要同时做凝血功能、血型、肝肾功能等检查，为输血、急诊手术做准备，这类紧急检查的费用在300元~500元之间，公立医院急诊会优先安排检测，1小时内就能出结果。
出现柏油样深色黑便要注意哪些护理事项？
院前急救护理要点:发现自己排出柏油样黑便后，要立即停止进食、停止饮水，避免进食后加重消化道负担，导致出血加重，同时要尽量卧床休息，减少活动，避免活动后加快血液循环，导致出血量增加。如果伴随头晕、心慌等症状，要第一时间拨打120急救电话，到就近的公立医院急诊科就诊，不要自行驾车或步行就医，避免中途出现失血性休克导致意外。
治疗期间的护理要求:出血活动期要严格遵医嘱禁食禁水，通过静脉输注营养补充能量，出血停止2~3天后可以逐渐过渡到温凉流质饮食、半流质饮食，慢慢恢复正常饮食，恢复期间要避免吃辛辣刺激、坚硬粗糙、过烫的食物，避免划伤消化道黏膜导致再次出血。治疗期间要密切观察大便颜色，如果再次出现柏油样黑便，要第一时间告知医护人员，排查是否存在再次出血的情况。
康复后的日常护理建议:康复后要养成良好的饮食和生活习惯，尽量戒烟戒酒，少喝浓茶、咖啡，避免长期大量服用布洛芬、阿司匹林等非甾体类抗炎药，如果因为基础疾病需要长期服用这类药物，要遵医嘱同时服用胃黏膜保护剂。有消化道溃疡、肝硬化等基础疾病的患者，要定期到公立医院消化科复查，每年至少做1次胃镜检查，及早发现出血风险。
柏油样深色黑便常见问题FAQ
吃了猪血后拉黑便是柏油样便吗？:不是，吃猪血导致的黑便没有油亮光泽，也没有腥臭味，停止食用猪血后1~2天大便颜色就会恢复正常，粪便潜血试验结果为阴性，而柏油样便的粪便潜血试验结果为强阳性，很容易鉴别。
只有一次柏油样黑便后面就正常了，还要去医院吗？:需要，上消化道少量出血可能只表现为1~2次柏油样便，出血点可能自行止血，但如果不排查病因，后续可能会出现更严重的出血，建议到公立医院消化科做粪便潜血试验和胃镜检查，排查是否存在溃疡、胃炎等病变。
柏油样黑便一定是上消化道出血吗？:95%以上的柏油样黑便都是上消化道出血导致的，还有不到5%的情况是近端结肠出血、鼻咽部出血被吞入消化道等原因导致的，出现相关症状后优先排查上消化道病变即可。
年轻人出现柏油样黑便会不会是胃癌？:年轻人出现柏油样黑便最常见的病因是消化性溃疡，胃癌的占比不到2%，不用过度恐慌，但也不能轻视，建议及时做胃镜检查明确病因，排除恶性病变风险。
长期服用阿司匹林的人出现柏油样黑便要停药吗？:要第一时间暂停服用阿司匹林，同时到公立医院就诊，排查是否存在胃黏膜损伤出血，由医生评估后决定是否需要调整用药方案，不要自行继续服药，避免出血加重。
孕妇出现柏油样黑便对胎儿有影响吗？:如果是少量出血对胎儿影响不大，如果出血量比较大，会导致孕妇贫血，影响胎儿的营养供应，严重时可能导致早产、胎儿宫内缺氧等问题，孕妇出现柏油样黑便要第一时间到公立医院消化科和产科联合就诊，及时干预治疗。
免责申明：本文仅作为健康科普参考，不能代替专业医生的诊断和治疗建议，如有相关不适症状，请及时到正规公立医院就诊。本文涉及的诊疗价格为全国公立医院平均参考价格，不同地区、不同级别医院的收费可能存在差异，具体以就诊医院实际收费为准。
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