心衰并非不治之症，不同分级的心衰预后差异较大，很多患者对心衰分级标准、对应治疗目标并不了解，要么过度恐慌要么疏忽治疗，反而会导致病情进展。本文结合国内三甲医院心衰中心的临床数据，为大家梳理心功能恢复的相关要点，适合所有心衰患者及家属参考。
心功能三级可以恢复到一级吗？
:首先答案是存在较大可能性的，尤其是新发心衰、可逆性病因导致的心功能三级，比如病毒性心肌炎、酒精性心肌病、快速心律失常性心肌病诱发的心衰，只要第一时间去除致病诱因，坚持规范治疗，不少患者3-6个月就能实现心功能的明显提升。
:当然也不是所有心功能三级的患者都能恢复到一级，如果是慢性缺血性心肌病、扩张型心肌病晚期患者，已经出现明显的心肌纤维化、心脏结构不可逆扩大的情况，恢复到一级的概率相对较低，但规范治疗仍然可以明显改善症状，提升生存质量。
:中国医学科学院阜外医院的心衰中心公开数据显示，约42%的新发可逆性病因导致的心功能三级患者，经过12个月的规范靶剂量药物治疗后，心功能可以恢复到I级，左室射血分数可提升15%以上，完全可以回归正常的工作和生活。
临床常用的心衰分级标准有哪些？
:目前临床最常用的是纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级，主要针对慢性心衰患者，一共分为四级。其中心功能一级是日常活动完全不受限，进行普通体力活动不会引起乏力、呼吸困难、胸闷等心衰症状；心功能二级是日常活动轻度受限，休息时没有症状，从事一般活动时会出现不适。
:心功能三级就是日常活动明显受限，哪怕进行低于平时常规强度的活动也会出现心衰症状，比如走100米、爬1层楼就会出现明显的胸闷、喘不上气的情况；心功能四级是最严重的一级，患者在休息状态下也会有心衰症状，完全不能进行任何体力活动。
:除了NYHA分级之外，临床还有6分钟步行试验分级、Killip分级等不同的分级标准，其中Killip分级主要用于急性心肌梗死患者的心衰评估，6分钟步行试验则更适合评估患者的实际活动耐量，大家平时常说的“心功能几级”基本都是指NYHA分级。
不同级别心衰的治疗目标分别是什么？
:首先对于心功能IV级的重症患者，首要治疗目标是挽救生命，缓解急性心衰发作的症状，降低住院死亡率。临床一般会通过利尿、扩血管、强心等对症治疗，快速改善患者的体液潴留、呼吸困难问题，避免出现心源性休克、多器官衰竭等危急并发症。
:对于心功能II、III级的患者，治疗目标是阻断心肌重构的进程，尽可能逆转心脏功能，降低再住院率，提升活动耐量，尽可能让患者恢复到正常的生活状态，达到心功能I级的水平，这一阶段的治疗以长期的病因控制和靶剂量药物治疗为主。
:对于已经恢复到心功能I级的患者，治疗目标是长期维持心功能稳定，避免心衰复发，延长生存期，降低全因死亡率。这一阶段也不能擅自停药，需要定期复查，根据心功能变化调整用药方案，避免诱发因素导致病情反复。
心功能三级患者想要恢复需要做哪些规范治疗？
:首先是病因治疗，如果是冠心病心肌缺血导致的心衰，要及时做冠脉造影评估血管情况，必要时植入支架或者做冠脉搭桥手术改善心肌供血；如果是酒精性心肌病导致的要严格戒酒，房颤诱发的要及时控制心率或者做射频消融恢复窦性心律，去除病因是心功能恢复的基础。
:其次是药物治疗，目前心衰的基石药物包括ACEI/ARB/ARNI、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、SGLT2抑制剂这四类，要在医生指导下逐步滴定到靶剂量，不能擅自减药停药。北京安贞医院心衰门诊的公开数据显示，坚持靶剂量药物治疗的患者，心功能改善概率比不规范用药的患者高3倍以上。
:除了药物治疗之外，后期还要结合规范的心脏康复运动，比如在专业康复师指导下进行低强度的有氧训练、力量训练，逐步提升活动耐量，也能帮助改善心肌供血，加快心功能恢复的速度。
心功能三级恢复过程中有哪些注意事项？
:首先要严格控制液体出入量，每天的饮水量控制在1500-2000ml以内，每天固定时间空腹称体重，如果3天内体重上涨超过2公斤，说明存在体液潴留的情况，要及时就医调整利尿剂的用量，避免诱发心衰急性发作。
:其次要避免劳累、感冒、情绪激动这些常见的诱发因素，感冒是心衰患者急性发作的首要诱因，冬天要注意保暖，流感高发期可以接种流感疫苗和肺炎疫苗，降低感染风险，同时要保持情绪平稳，避免熬夜和重体力劳动。
:还要定期复查，每1-3个月要到医院复查BNP、心脏超声、电解质等指标，评估心功能的变化情况，及时调整治疗方案，不要等到出现明显胸闷、喘憋的症状再去复查，避免病情已经出现进展才干预。
心衰患者最关心的常见问题有哪些？
心功能三级恢复到一级之后可以停药吗？:不可以，即使心功能恢复到一级，也需要长期坚持用药维持，擅自停药会导致心肌重构再次进展，心衰复发的概率超过60%。要在医生的全面评估下逐步调整药物剂量，部分患者可以适当减药，但很少能完全停药。
心功能三级患者可以上班吗？:在病情不稳定的时候是不建议上班的，要以休息为主，等心功能改善到二级以上之后，可以从事轻体力的工作，比如办公室的文职工作，避免重体力劳动、熬夜、压力大的工作，具体能不能上班要由医生评估心功能情况后决定。
心功能三级的患者寿命会受影响吗？:如果不规范治疗，心功能三级的患者5年生存率约50%左右，和多数恶性肿瘤的生存率相当，但如果规范治疗，心功能恢复到一级之后，生存期可以接近健康人群，很多患者可以存活20年以上。
6分钟走多少米算心功能一级？:6分钟步行试验如果步行距离超过450米，就对应心功能一级，步行距离在150-450米之间对应心功能二级到三级，低于150米对应心功能四级，大家可以在家自行检测，注意如果走路过程中出现明显胸闷喘憋要立即停止。
心衰治疗的药物贵吗？:目前大部分心衰的治疗药物都已经纳入医保，比如常用的ARNI类药物沙库巴曲缬沙坦，医保报销之后每月的花费大概在100-300元之间，SGLT2抑制剂报销后每月花费在50-150元之间，普通家庭都可以负担。
心功能三级患者可以运动吗？:急性期是不建议运动的，要卧床休息，等病情稳定之后，可以在心脏康复医生的指导下逐步进行运动，从慢走开始，每次5-10分钟，逐步增加时长，不要擅自进行高强度运动，避免诱发心衰发作。
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