本文结合中华医学会眼科学分会视光学组公布的相关规范，系统解读双眼三级视功能的医学含义、检查意义、异常表现等相关内容，同时汇总临床中患者咨询频率最高的常见问题，帮大家快速理清相关知识，遇到视功能相关问题时能做出更合理的判断。
三级视功能到底是什么？有哪几个层级？
一级视功能：同时视:同时视是三级视功能的基础层级，指双眼可以同时感知外界物像，不会出现单眼抑制的情况。上海交通大学医学院附属第九人民医院眼科视光中心公布的临床数据显示，3岁以上斜视患儿中约68%存在一级视功能缺失的问题，这也是斜视患者容易出现弱视的核心原因之一。同时视的常规检查方式为同视机检查，用“老虎进笼”类的分视画片进行测试，检查费用一般在30-50元不等。如果可以同时看到老虎和笼子两个画片，且能将老虎放到笼子内部，就说明一级同时视功能正常。
二级视功能：融合功能:融合功能是在同时视正常的基础上，大脑视皮层可以将双眼接收到的两个相似物像，整合成一个完整物像的能力，分为知觉融合和运动融合两个部分，是维持双眼视物不重影、视觉稳定的核心。融合功能异常的人群，往往会出现看东西重影、看书串行、长时间用眼后头晕头疼的表现，很多长期伏案办公的人群反复出现视疲劳，就是融合范围不足导致的。北京同仁医院视光中心的临床统计显示，日均使用电子设备超过8小时的办公人群中，约42%存在融合功能异常的问题。
三级视功能：立体视:立体视是双眼视功能的最高层级，在前两级功能正常的基础上，大脑可以通过双眼的视差，分辨物体的远近、深浅、凹凸位置，是人类从事精细作业、驾驶、3D相关工作的基础视觉能力。立体视一般在儿童6-8岁左右发育完全，如果8岁前存在斜视、弱视等问题没有及时干预，就可能导致立体视发育不全，后续很难完全恢复。立体视缺失的人群，无法从事飞行员、外科医生、精密仪器维修等对立体视觉要求较高的职业，日常生活中也更容易出现走路摔跤、无法准确判断距离等问题。
哪些人群需要做三级视功能检查？
儿童青少年群体:3岁以上可以配合检查的儿童，都建议定期做三级视功能检查，尤其是存在斜视、弱视、近视年增长超过75度的孩子，建议每半年复查一次。中山大学中山眼科中心发布的儿童验光规范明确提出，儿童首次医学验光必须包含三级视功能评估，才能制定更精准的近视防控方案，避免近视度数过快增长。如果检查发现孩子存在三级视功能异常，要及时介入视觉训练，避免影响视觉系统发育。
成人眼健康相关人群:长期存在不明原因视疲劳、看东西重影、准备做斜视矫正手术或近视屈光手术的成人，都需要提前做三级视功能检查。尤其是近视手术患者，如果术前存在明显的三级视功能异常，术后很容易出现干眼、视疲劳加重、视物清晰度不稳定的问题，需要提前干预再进行手术。斜视术后的成人也需要定期复查三级视功能，根据恢复情况调整训练方案，降低眼位回退的概率。
特殊职业人群:飞行员、机动车驾驶员、外科医生、3D建模师、精密零部件加工人员等对视觉精度要求较高的职业人群，入职体检和年度常规体检都建议增加三级视功能检查，确保视觉能力符合职业要求，避免工作中出现安全隐患。如果检查发现存在轻度的视功能异常，可以通过短期训练改善，不会影响正常工作。
三级视功能异常可以通过训练恢复吗？
儿童群体恢复概率更高:8岁以下的儿童视觉系统还处于发育阶段，可塑性较强，如果出现三级视功能异常，及时规范干预的恢复概率可以达到85%以上。一般一级、二级视功能异常的儿童，坚持训练1-2个月就会有明显改善，立体视的恢复周期相对更长，一般需要3-6个月左右。家长要注意带孩子到正规的眼科医院视光中心制定训练方案，不要自行购买没有资质的训练产品。
成人群体改善效果因人而异:成人如果是后天用眼不当导致的轻度三级视功能异常，比如融合范围不足、视疲劳相关的视功能下降，坚持规范训练2-3个月大多可以明显改善，不适症状会基本消失。但如果是先天斜视、弱视未及时干预导致的成年后三级视功能缺失，一般很难完全恢复到正常水平，训练只能改善融合范围、缓解视疲劳症状，很难恢复正常的立体视锐度。
三级视功能训练的价格区间:目前正规医院的线下视觉训练单次价格在150-300元不等，一周需要做2-3次，3个月为一个疗程，整体费用大概在3000-6000元之间。如果时间不方便，也可以选择家用训练工具，比如融合训练卡、正规医用级的立体视训练软件，相关产品的价格大概在500-1500元左右，可以在家自行训练，每1-2个月到医院复查调整方案即可。
三级视功能检查有哪些注意事项？
检查前的准备要点:做三级视功能检查前24小时要保证充足睡眠，不要熬夜，避免长时间看手机、电脑等电子设备，防止视疲劳影响检查结果的准确性。儿童如果需要同时做验光检查，要提前根据医生要求做好散瞳准备，告知医生近期的用药史和过敏史，避免出现散瞳药物不良反应。如果平时有佩戴框架眼镜或者隐形眼镜的习惯，检查当天要正常佩戴，不要特意摘镜。
检查中的配合要点:检查过程中要听从医生的指令，如实反馈自己看到的内容，不要刻意猜测结果，否则会导致检查结果出现偏差，影响后续干预方案的制定。儿童检查时家长不要在旁边提示孩子，避免干扰检查结果。全套三级视功能检查的时间大概在20-30分钟左右，儿童配合度较差的话可能会延长到40分钟，耐心配合即可，不会对眼睛造成任何伤害。
三级视功能相关常见问题有哪些？
问题1：三级视功能异常会导致近视度数增长过快吗？:会的，温州医科大学附属眼视光医院的临床研究显示，存在融合功能不足的儿童，近视每年增长的速度比正常儿童快0.5D-1.0D，因为融合功能异常的孩子需要动用更多的调节力来看清物体，容易导致调节疲劳，加快眼轴增长速度，进而导致近视度数快速上涨。
问题2：斜视术后必须要做三级视功能训练吗？:是的，斜视手术只是矫正了眼位的外观，术后三级视功能的恢复才是功能治愈的核心。温州医科大学附属眼视光医院的临床数据显示，斜视术后坚持做三级视功能训练的患者，眼位回退的概率比不做训练的患者低40%左右，视觉质量也会有明显提升。
问题3：正常视力的人也会存在三级视功能异常吗？:是的，很多双眼裸眼视力或者矫正视力都能达到1.0的人，也可能存在融合范围不足、立体视锐度下降的问题。这类人群往往不会有明显的视物模糊表现，但会出现长时间用眼后头晕、看3D电影比其他人更容易累、开车时判断距离偏差等问题，这类情况也需要做相关的视功能训练改善。
问题4：三级视功能检查多久出结果？:全套三级视功能检查完成后，当场就可以拿到检查结果，医生会结合你的视力、眼位、验光等其他检查结果，综合判断视功能情况，给出对应的干预建议，不需要长时间等待。
问题5：三级视功能训练会对眼睛造成伤害吗？:不会，三级视功能训练属于物理训练方式，是通过特定的视觉刺激锻炼大脑的视觉处理能力和双眼的协调能力，只要在正规的视光医生指导下进行训练，不会对眼睛造成任何伤害，也不会导致近视度数增长。
问题6：老花眼人群也会出现三级视功能异常吗？:是的，老花眼人群随着年龄增长，调节能力逐渐下降，融合范围也会出现不同程度的缩小，容易出现看近重影、视疲劳的问题。这类人群在配老花镜的时候也建议做三级视功能检查，根据视功能情况调整配镜参数，配出来的眼镜舒适度会更高，也能缓解视物疲劳的症状。
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