根据我国《麻醉药品和精神药品管理条例》，精神药品按照依赖性潜力、健康危害程度分为第一类精神药品（精一）和第二类精神药品（精二），两类药品的管理、使用、销售要求差异极大。本文结合公立医疗机构实操规范、最新管理政策，为大家做通俗易懂的科普，避开用药、购药误区。
什么是精一和精二药品？分类依据是什么？
分类核心依据:我国精神药品的分类标准由国家药监局、公安部、卫健委联合制定，核心参考两类指标：一是药品连续使用后产生身体依赖和精神依赖的潜力，二是滥用后对人体健康的危害程度。所有列入精神药品目录的品种，都会根据上述指标被划分为精一或精二，目录每3-5年调整一次，2023年最新版目录共收录精神药品205种。
两类药品的常见品种:目前精一药品共52种，临床常用的包括用于治疗儿童多动症的哌醋甲酯（专注达）、麻醉辅助用药司可巴比妥、抗惊厥药丁丙诺啡等。精二药品共153种，大众熟悉的失眠用药艾司唑仑、地西泮、佐匹克隆，止疼药曲马多，止咳药复方甘草片等都属于精二药品范畴。
精一和精二药品的处方管理要求有什么不同？
处方开具资格差异:精一药品的处方资格要求极高，只有在公立医疗机构经过专门的精神药品使用培训、考核合格的执业医师才有开具权限，普通执业医师没有精一处方权。而精二药品的开具门槛较低，所有注册在岗的执业医师都可以根据患者病情开具精二处方，不需要额外考核。
处方用量与有效期差异:精一药品的处方用量管控极严，注射剂每张处方只能开1次常用量，控缓释制剂最多开7天用量，普通剂型最多开3天用量，只有癌症中重度疼痛、重度慢性疼痛患者，经医师评估后可以适当延长用量，且医师需要在处方上注明诊断并签字。精二药品的处方相对宽松，每张处方最多可以开7天常用量，特殊慢性病患者经医师注明理由后，可以适当延长至1个月用量。
处方凭证与保存要求差异:精一处方的印刷用纸为淡红色，右上角会明确标注“精一”字样，处方需要在医疗机构保存3年才能销毁。精二处方的印刷用纸为白色，右上角标注“精二”字样，处方保存期限为2年，到期后经医疗机构主要负责人批准才能统一销毁，不允许私自处理处方。
精一和精二药品的销售购买渠道差异大吗？
精一药品的购买渠道:精一药品完全禁止零售，所有零售药店、网上药店都不允许销售精一药品，个人只能在具备精一药品供应资质的公立医疗机构就诊后，凭处方在医院药房取药，不允许跨机构转售、转借精一药品，违者会面临行政处罚甚至刑事责任。
精二药品的购买渠道:精二药品可以在具备《第二类精神药品经营资质》的零售连锁药店销售，比如益丰大药房、老百姓大药房等全国性连锁药店，大部分都具备精二药品销售资质，但是购买时必须提供执业医师开具的精二处方，登记本人身份证信息，每次购买量不能超过处方标注的用量。
代购的相关要求:如果是代他人购买精二药品，需要同时提供患者本人的身份证、处方以及代买人的身份证，药店需要留存所有身份信息复印件和处方备查。代买精一药品的要求更严，除了上述材料外，还需要提供患者的疾病诊断证明，经医疗机构医务部门审批后才能代取，每次代取量不能超过15天用量。
精一和精二药品的滥用风险和危害有什么区别？
精一药品的滥用危害:精一药品的依赖性潜力极强，连续使用1-2周就可能产生严重的躯体依赖和精神依赖，滥用后会出现幻觉、意识障碍、呼吸抑制甚至猝死，部分精一药品比如三唑仑、γ-羟丁酸，被不法分子用作“迷奸药”，是我国禁毒部门重点管控的新型毒品范畴。国家禁毒委员会2023年数据显示，精一药品滥用人群的成瘾率高达91.2%，戒断难度仅次于海洛因等传统毒品。
精二药品的滥用危害:精二药品的依赖性相对较弱，但长期大量使用也会产生明确的依赖，比如很多失眠患者长期自行服用艾司唑仑，停药后会出现失眠反弹、焦虑、手抖、出汗等戒断反应，滥用过量还会导致肝肾功能损伤、精神异常、呼吸衰竭等问题。2023年我国精神药品滥用监测数据显示，精二药品滥用占所有精神药品滥用的62.3%，主要原因是大众对精二的管控要求和滥用风险认知不足。
不同级别公立医院精一、精二药品的供应范围有差异吗？
精一药品的供应范围:只有二级及以上公立医院经过当地卫健委、药监局审批后，才能供应精一药品，基层医疗机构比如社区卫生服务中心、乡镇卫生院，除了特殊获批的情况外，一律不允许供应精一药品。像北京协和医院、四川大学华西医院这类三甲公立综合医院，精一药品的品类比较齐全，主要用于治疗重度抑郁、难治性疼痛、儿童多动症等特殊疾病。
精二药品的供应范围:各级公立医疗机构都可以供应精二药品，基层社区卫生服务中心一般会配备艾司唑仑、地西泮等常用的精二失眠、止疼药，满足周边居民的常见病用药需求。二级及以上医院的精二药品品类更全，包括抗焦虑、抗癫痫、止疼等不同用途的数十种精二药品。
开具精一、精二药品的收费标准有什么不同？
药品本身的定价差异:两类药品的价格都是按照国家集中带量采购的定价执行，没有额外的管控收费，比如常用的精一药品哌醋甲酯缓释片（专注达），18mg*15片规格的公立医疗机构售价为230-260元/盒；常用的精二药品艾司唑仑片，1mg*20片规格的售价为5-8元/盒，所有公立医疗机构的售价统一，不会因为管控级别额外加价。
诊疗相关的收费差异:开具精一药品需要挂精神科、疼痛科等相关专科的号，三甲公立医院副主任医师号的费用为20-30元/次，主任医师号为30-50元/次；开具普通精二药品挂全科、普通内科号即可，三甲公立医院普通号费用为10-15元/次，基层社区医院的普通号费用为0-5元/次。
关于精一、精二药品的常见疑问有哪些？
不小心多吃了1片艾司唑仑（精二）会有危险吗？:偶尔多吃1片艾司唑仑一般不会出现严重危险，可能会有嗜睡、乏力、头晕等症状，多喝水促进药物代谢即可，不需要特殊处理。如果一次服用超过5片艾司唑仑，或者出现意识模糊、呼吸变浅的症状，要第一时间前往公立医疗机构急诊科就诊。
孩子多动症开的专注达（精一），可以让亲戚帮忙代开吗？:精一药品原则上要求患者本人就诊后开具，确实需要代开的，要提供患者的多动症诊断证明、身份证，以及代开人的身份证，经医疗机构医务部门审批、医师评估病情后才能开具，每次代开的用量最多不超过1个月，不允许无依据代开精一药品。
精二药品的处方可以重复使用吗？:精二处方是一次性有效凭证，每次购药都需要重新找医师开具新的处方，不能用之前的旧处方重复购药。部分慢性病患者可以和医师沟通，定期复诊后开具长期处方，最长不超过1个月用量。
网上药店可以买到精二药品吗？:目前我国明确禁止所有网络渠道销售精一、精二药品，所有网上药店售卖的精二药品都属于违规产品，质量没有保障，还可能涉嫌违法，建议需要购买精二药品的人群，前往正规公立医疗机构或者线下连锁药店凭处方购买。
长期遵医嘱吃精二药品会成瘾吗？:只要严格按照医师的医嘱规律服用，不自行加量、不自行延长服药周期，一般不会产生依赖性。如果自行调整药量、超量服用，连续服用超过1个月就可能产生依赖，停药后会出现戒断反应。
剩下的精一药品可以给有相同症状的家人用吗？:绝对不可以，精一、精二药品都是专人专用的处方药，每个人的病情、适用药量都不同，转借药品不仅可能导致他人出现不良反应，还属于违规销售精神药品的行为，严重的会承担刑事责任。剩下的精神药品可以交回公立医疗机构药房统一销毁，不要私自处理。
参考资料：
1、《麻醉药品和精神药品管理条例》（2023修订版），中华人民共和国国务院
2、《精神药品品种目录（2023年版）》，国家药品监督管理局、公安部、国家卫生健康委员会
3、《2023年中国禁毒报告》，国家禁毒委员会办公室
4、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》，国家卫生健康委员会
免责申明：本文为药品管理科普内容，仅供参考，不构成任何诊疗建议，具体用药、购药请遵医嘱，如有相关疑问请咨询正规公立医院执业医师或药师。
