不少人对孕期用药风险认知模糊，要么过度恐慌直接终止妊娠，要么完全不在意忽略产检，两种极端选择都可能造成不可挽回的遗憾。本文结合北京市妇产医院、上海市第一妇婴保健院等三甲医院临床指南，为大家详解相关应对方法和用药风险。
吃了药才发现怀孕第一时间应该做什么？
先整理用药信息再就诊:首先要第一时间整理自己的服药记录，包括药物名称、具体服药时间、服用剂量、服药频次，同时记清楚自己的末次月经时间、平时的月经周期是否规律。整理好信息后优先去当地三甲医院的产科或优生遗传科就诊，比如广州市第三医院、四川大学华西第二医院的优生遗传门诊都是专门针对这类问题开诊的，不要自己在家盲目判断要不要终止妊娠。
就诊时要准确告知医生自己的既往病史、是否有过流产史、是否存在基础疾病，医生会结合用药时间、妊娠阶段给出专业的评估，很多时候偶然服用低风险药物并不会对胎儿造成影响，大家不用一上来就想着放弃妊娠。
不要自行服用保胎药或流产药:不少人发现服药后怀孕要么盲目吃保胎药，要么私下买流产药，这两种行为都有极高风险。如果药物真的对胚胎造成了影响，盲目保胎可能会把有缺陷的胚胎留下来，而私下流产如果是宫外孕的话可能引发大出血危及生命，所有处理都要在正规三甲医院医生的指导下进行。
如果本身没有生育需求，也不要私自购买流产药物，必须先到医院做B超确认宫内妊娠，再根据孕周选择合适的流产方式，避免对身体造成不可逆的伤害。
孕期服药时间对胎儿的影响有什么不同？
受精后2周内（末次月经后14-28天）：全或无效应:这个阶段胚胎还只是未着床的受精卵，或者刚着床还没有分化出各个器官，如果药物对胚胎造成了伤害，胚胎会直接自然流产，如果胚胎能够正常存活下来，就说明药物没有对它造成损伤，基本不会出现畸形的情况。这也是很多三甲医院医生判断早期服药风险的核心依据，如果你服药的时间刚好在这个阶段，后续产检正常的话完全可以放心留下孩子。
比如你末次月经是1号，在当月20号到30号之间吃了药，就属于这个全或无的阶段，只要后续B超显示有胎心胎芽，发育符合孕周，就不用额外担心药物的影响，后续正常产检就可以。
受精后3-8周（末次月经后5-10周）：致畸高敏感期:这个阶段是胎儿各个器官分化的关键时期，对外界药物、辐射等有害物质的敏感度极高，如果服用了高风险的致畸药物，出现胎儿畸形的概率会大幅上升，这个阶段的用药评估会更加严格。不过也不是说这个阶段服药就一定会致畸，医生会结合药物的妊娠分级、服用剂量综合判断，如果只是少量服用低风险药物，后续通过NT、无创DNA、大排畸等产检也可以排查出绝大多数的发育异常，不用直接终止妊娠。
如果是在这个阶段大量服用了明确致畸的药物，医生会建议做进一步的优生遗传筛查，比如羊水穿刺来排查染色体异常，再根据检查结果决定是否继续妊娠。
常见止痛药的妊娠风险分级是怎样的？
目前临床常用的止痛药主要分为非甾体类抗炎药、阿片类止痛药两大类，根据美国FDA的妊娠用药分级，结合国内三甲医院的临床用药规范，具体风险可以参考下表：
| 药物类型 | 常见药品名 | 妊娠分级 | 风险说明 |
|---|---|---|---|
| 非甾体类抗炎药（NSAIDs） | 布洛芬、对乙酰氨基酚、阿司匹林 | B级（孕早中期）/D级（孕晚期） | 孕早中期遵医嘱少量服用相对安全，孕30周后服用可能导致胎儿动脉导管早闭，不建议自行服用 |
| 阿片类止痛药 | 吗啡、哌替啶、曲马多 | C级（孕早中期）/D级（孕晚期） | 有一定成瘾性，长期大量服用可能导致胎儿出生后戒断反应，除非必要不建议孕期服用 |
| 复方止痛药 | 氨酚黄那敏、去痛片、安乃近 | C级/D级 | 含有多种复合成分，部分成分致畸风险较高，孕期不建议服用 |
这里要特别提醒大家，对乙酰氨基酚是目前孕期公认相对安全的止痛药，如果孕期真的有发烧、疼痛的情况，优先选择这个药物，但是也要在医生的指导下服用，不要超剂量服用，超剂量服用也可能会造成孕妇肝功能损伤，间接影响胎儿发育。
偶尔吃一次止痛药会不会致畸？:很多人都是因为头疼、牙疼偶尔吃了1-2次布洛芬或者对乙酰氨基酚之后才发现怀孕，这种情况致畸的概率极低，只要符合全或无的时期，后续产检正常基本不会有问题，不用过度焦虑。如果是长期大量服用止痛药，比如连续吃了一周以上的高风险止痛药，就需要把具体的服药情况告知医生，做更详细的优生筛查，判断是否可以继续妊娠。
需要注意的是，不少止痛药属于复方制剂，里面可能含有咖啡因、金刚烷胺等成分，如果大量服用这类复方止痛药，即使是在孕早期，也需要告知医生具体的药物成分，方便医生做更准确的风险评估。
常用消炎药的妊娠风险有什么区别？
不同类型消炎药的风险分级:我们常说的消炎药其实就是抗菌类抗生素，不同种类的抗生素妊娠风险差异极大，大家不要一听说吃了消炎药就觉得孩子不能要。首先青霉素类、头孢类抗生素属于妊娠B级药物，孕期服用相对安全，很多孕期感冒、炎症的孕妇医生都会开这两类药物，只要不过敏基本不会对胎儿造成影响。
而喹诺酮类（左氧氟沙星、诺氟沙星）、氨基糖苷类（庆大霉素、链霉素）、四环素类（米诺环素、多西环素）属于妊娠C级或D级药物，会影响胎儿软骨发育、牙齿发育，还有一定的耳毒性、肾毒性，孕期是明确不建议服用的，如果在致畸敏感期大量服用这类药物，需要严格做好后续产检排查畸形。
吃了消炎药后需要额外增加产检项目吗？:如果只是服用了低风险的青霉素、头孢类消炎药，不需要额外增加产检项目，正常做NT、唐氏筛查、大排畸、糖耐等常规产检就可以。如果是在致畸敏感期服用了高风险的消炎药，医生一般会建议做无创DNA或者羊水穿刺排查染色体异常，同时加大排畸B超的频次，密切观察胎儿的发育情况，只要所有产检都正常，孩子基本都是健康的。
需要注意的是，不要因为服用了消炎药就反复做不必要的检查，过度检查反而可能会增加焦虑情绪，对胎儿发育也没有好处，遵医嘱做好常规产检即可。
哪些情况下服药后建议终止妊娠？
符合这几种情况可考虑终止:首先是在致畸敏感期大量服用了明确致畸的D级药物，比如抗肿瘤药物、放射性药物、四环素类、喹诺酮类大量服用，医生评估致畸风险极高的情况下，可以考虑终止妊娠。其次是服用药物后已经出现了先兆流产的症状，比如出血、腹痛、HCG翻倍不良、没有胎心胎芽，说明胚胎本身已经受到了药物的影响，这种情况下不建议强行保胎，可以遵医嘱终止妊娠。
另外如果本身就没有生育计划，意外怀孕的情况下也可以根据自己的需求选择合适的流产方式，但是一定要去正规三甲医院做手术，不要去私人诊所，避免造成宫腔粘连、感染等后遗症，影响后续生育。
终止妊娠的最佳时间是什么时候？:如果确定要终止妊娠，孕7周以内可以选择药物流产，对子宫内膜的损伤相对较小，但是有10%左右的概率流不干净需要清宫；孕7-10周可以选择人工流产，手术时间短，成功率高，但是对子宫内膜有一定的损伤。不管选择哪种流产方式，都要先做B超确认是宫内妊娠，同时做完相关的术前检查，符合手术指征才可以做。
如果怀孕超过10周想要终止妊娠，就需要做引产手术，对身体的伤害会大幅上升，所以如果确定不要孩子，尽量在孕10周之前做手术，降低对身体的损伤。
如何避免不知情怀孕服药的情况？
备孕期就要做好用药规划:如果有备孕计划的女性，平时用药的时候就要先确认自己有没有怀孕，吃药之前先做早孕检测，尽量选择妊娠分级低的药物，提前告知医生自己在备孕期，让医生开相对安全的药物。同时备孕期要做好避孕措施，如果没有确定要孩子，就做好避孕，避免意外怀孕的情况发生。
如果没有备孕计划，但是平时有性生活没有做避孕措施，出现月经推迟的情况首先要排查怀孕，不要一出现不舒服就自己吃药，尤其是不要吃减肥药、偏方类的药物，这些药物成分不明，风险更高。
孕期生病不要硬扛，遵医嘱用药更安全:很多人觉得孕期吃药就会影响胎儿，所以即使发烧到39度也硬扛，其实这种做法反而更危险，持续高烧会影响胎儿的神经系统发育，比吃安全的退烧药风险更高。所以孕期生病的时候一定要及时去正规三甲医院就诊，告知医生自己的孕周，医生会开相对安全的药物，遵医嘱服用的话基本不会对胎儿造成影响。
同时建议所有育龄期女性，平时吃药前都要先排除怀孕的可能，尤其是在月经周期的后半段，不要随便服用高风险的药物，避免出现意外怀孕后焦虑的情况。
关于孕早期意外服药大家最关心的问题有哪些？
吃了1次布洛芬发现怀孕孩子能要吗？:如果服药时间在末次月经后28天以内，也就是全或无的阶段，只要后续B超显示有胎心胎芽，发育正常就可以要，基本不会有问题。如果是在致畸敏感期吃了1次布洛芬，剂量不大的话风险也很低，后续做好产检排查畸形就可以，不用直接流掉。
怀孕前男性吃了止痛药消炎药会影响胎儿吗？:男性服用药物对胎儿的影响非常小，因为精子的生成周期是3个月，已经成熟的精子基本不会受到短期服药的影响，只要女性没有服药，一般都不会有问题，正常产检即可。
吃了感冒药后发现怀孕会致畸吗？:常见的感冒药中如果只有对乙酰氨基酚、纯中药的感冒冲剂，基本没有致畸风险；如果是含有金刚烷胺、咖啡因、马来酸氯苯那敏的复方感冒药，少量服用的话风险也很低，大量服用的话需要告知医生做评估，不要直接终止妊娠。
孕期做了CT/X光后发现怀孕孩子能要吗？:常规的胸部CT、X光的辐射剂量远低于致畸的辐射阈值，只要不是多次做腹部CT，基本不会对胎儿造成影响，和早期服药一样符合全或无效应，后续产检正常就可以留下。
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