47岁女人还能怀孕吗？流产率与胚胎质量关系解读_保健常识_女性

　　很多40+女性在二胎政策放开、再婚组建新家庭等场景下会萌生再生育的想法，但年龄带来的生育焦虑也随之而来。我们结合北京协和医院、上海交通大学医学院附属仁济医院等三甲医院生殖中心的临床数据，从受孕概率、流产风险、胚胎质量关联等角度做全面科普，帮大家科学评估自身生育可行性。

47岁女性自然受孕的概率到底有多高？

　　自然受孕的基础条件评估:首先要明确47岁女性大多已经进入围绝经期，据北京协和医院生殖中心2023年的临床统计数据，45-49岁女性的自然受孕率仅为1%-3%，其中超过80%的受孕成功案例都有规律排卵、卵巢储备功能尚可的基础前提。如果已经出现月经紊乱、闭经超过半年，或者AMH值低于0.5ng/ml，自然受孕的概率会不足0.1%，几乎很难自然怀上。

47岁女人还能怀孕吗

　　辅助生殖技术的受孕概率:如果自然备孕半年没有成功，选择辅助生殖技术的话，47岁女性的试管成功率也仅有5%-10%，远低于35岁以下女性40%以上的成功率。不过也有部分卵巢保养较好的女性，通过促排、三代试管等技术成功受孕，具体可以到当地三甲医院生殖中心做全面的生育力评估后再判断。

47岁怀孕后流产率有多高？

　　不同阶段的流产风险数据:据上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心的临床数据，47岁女性怀孕后的整体流产率高达50%-70%，其中孕早期（前12周）的流产占比超过80%，主要和胚胎染色体异常、黄体功能不足有关。进入孕中期之后，流产率会有所下降，但依然有15%左右的概率出现胎膜早破、宫颈机能不全引发的晚期流产，同时早产的风险也会比年轻孕妇高出3倍以上。

　　不同受孕方式的流产率差异:自然受孕的47岁孕妇流产率略高于试管受孕的孕妇，因为自然受孕没有经过胚胎筛选，染色体异常的胚胎占比更高。如果是做三代试管筛选过染色体正常的胚胎再移植，流产率可以降到30%左右，不过依然远高于年轻孕妇的5%以下的流产率。

年龄段	整体流产率	胚胎染色体异常占流产原因的比例	活产率
25-29岁	5%-10%	20%-30%	80%-90%
30-34岁	10%-15%	30%-40%	70%-80%
35-39岁	25%-30%	50%-60%	50%-60%
40-44岁	40%-50%	70%-80%	20%-30%
45-49岁	50%-70%	85%-90%	5%-10%

流产率高是不是主要和胚胎质量差有关？

　　胚胎质量是导致高龄流产的首要原因:从上面的表格也能看出，47岁女性流产的原因里，85%-90%都和胚胎染色体异常有关，也就是胚胎本身质量差，属于自然界的优胜劣汰。女性的卵子数量和质量会随着年龄增长不可逆下降，47岁女性的卵子里，染色体正常的占比不足10%，所以受精之后形成的胚胎大概率是存在染色体缺陷的，很难正常发育到足月，大多会在孕早期就自然流产。

　　其他影响流产率的次要因素:除了胚胎质量之外，47岁女性的子宫环境、身体基础病也会提升流产率，比如子宫内膜厚度不足8mm、有子宫肌瘤或者腺肌症、存在高血压糖尿病等基础病，都会影响胚胎的着床和发育，就算胚胎本身质量没问题，也可能出现流产的情况。还有生活习惯、孕期接触有害环境、情绪压力过大等，也会成为流产的诱因，所以高龄备孕和怀孕之后都要做好全面的护理。

47岁女性怎么提升胚胎质量降低流产率？

　　备孕前的预处理措施:首先要提前3-6个月到当地三甲医院生殖中心做全面的生育力评估，包括AMH检测、性激素六项、B超监测排卵、子宫环境检查，同时男方也要做精液常规检查，排除男方因素导致的胚胎质量差。评估之后如果卵巢储备功能尚可，可以在医生的指导下服用辅酶Q10、DHEA、叶酸等营养剂，改善卵子质量，同时戒烟戒酒、规律作息、适度运动，把体重控制在合理范围内，有基础病的要先把血压血糖甲状腺功能等指标控制在正常范围再备孕。

　　受孕阶段的优化方案:如果自然备孕3-6个月没有成功，建议尽快选择辅助生殖技术，优先考虑三代试管，在移植前对胚胎进行染色体筛查，挑选染色体正常的优质胚胎进行移植，可以大幅降低因为胚胎质量差导致的流产风险。移植之后也要在医生的指导下用黄体酮、肝素等药物进行保胎，维持激素水平稳定，给胚胎发育提供良好的环境。

　　孕期的防护措施:成功怀孕之后要比年轻孕妇做更频繁的产检，除了常规的产检项目之外，建议直接做羊水穿刺排查胎儿染色体异常，不要做唐筛或者无创DNA，准确率不够。孕期还要注意控制体重，避免出现妊娠高血压、妊娠糖尿病等并发症，同时保持情绪稳定，不要过度焦虑，孕早期尽量多休息，避免剧烈运动和同房，降低流产风险。

47岁怀孕除了流产还有哪些风险？

　　孕妇自身的健康风险:47岁属于超高龄孕妇，怀孕之后出现妊娠并发症的概率比年轻孕妇高4-6倍，常见的包括妊娠高血压、妊娠糖尿病、前置胎盘、产后大出血、羊水栓塞等，严重的可能会危及孕妇的生命安全。而且如果本身就有基础病的话，怀孕还会加重基础病的症状，比如有心脏病、肾脏疾病的女性，怀孕之后可能会出现器官功能衰竭，所以备孕前一定要做全面的身体评估，确认身体条件可以承受怀孕的负担再备孕。

　　胎儿的健康风险:除了流产和早产之外，47岁女性怀孕之后胎儿出现出生缺陷的概率也非常高，其中21三体综合征（唐氏儿）的发生率高达1/20，远低于35岁女性的1/350，还有其他染色体异常、结构畸形的概率也会大幅上升。就算胎儿没有明显的畸形，出现低体重儿、新生儿窒息、脑瘫等问题的概率也比年轻孕妇的胎儿高2-3倍，所以一定要做好产前诊断。

47岁想生娃首先要做哪些检查？

　　必做的基础生育力检查项目:首先是生殖激素六项，建议在月经来潮的第2-3天去做，能评估卵巢的基础功能；然后是AMH检测，不受月经周期影响，能准确反映卵巢储备功能，AMH值大于1ng/ml的话还有受孕的可能；还有B超监测排卵，看每个月有没有成熟卵泡排出，同时查看子宫内膜厚度、有没有子宫肌瘤、腺肌症、宫腔粘连等影响怀孕的子宫问题。男方要做精液常规和精子DNA碎片率检查，看精子的活力、成活率、畸形率，排除男方因素导致的胚胎质量差。

　　必做的全身健康检查项目:除了生育相关的检查之外，还要做血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血压、心电图、胸片、宫颈癌筛查等全身检查，确认没有严重的基础病，身体条件可以承受怀孕的负担。如果有甲状腺功能异常、糖尿病、高血压等问题，要先在内分泌科、心血管科医生的指导下把指标控制到正常范围，停药或者更换成孕期安全的药物之后再备孕。