目前年轻群体对早孕征兆的认知准确率不足40%，仅靠月经判断早孕的漏判率可达2%左右，甚至可能延误宫外孕、先兆流产等危急情况的救治。本文结合国内三甲公立医院妇科临床数据，解答大家关心的早孕判断相关问题，帮大家避开认知误区。
姨妈正常来了就一定没怀孕吗？
正常月经来潮基本可排除妊娠可能:从生理机制来看，月经是女性排卵后未受孕，子宫内膜周期性脱落形成的出血，此时受精卵没有着床的条件，因此只要是规律、量、持续时间都和往常一致的正常月经来潮，基本可以排除怀孕可能。北京协和医院2023年妇科临床统计数据显示，98%以上的正常月经来潮女性确实未发生妊娠。
少量异常出血易与月经混淆:但如果所谓的“月经”和往常的状态不一样，就有可能是妊娠相关的异常出血，而非真正的月经。比如临床中常见的“激经”，是孕早期体内激素水平波动导致的少量子宫内膜脱落，出血时间刚好和既往月经周期重合，很容易被误认为是正常月经。还有着床出血，一般发生在同房后6-12天，少量出血也可能和预计月经时间撞上。
可通过3个特征区分真月经与异常出血:大家可以从三个维度判断是否为真月经：一是出血量，正常月经的出血量在20-60ml之间，前1-2天量较多，后续逐渐减少，而妊娠相关的出血量通常远少于正常月经，可能只有点滴状出血；二是持续时间，正常月经持续3-7天，异常出血一般1-3天就会结束；三是伴随症状，正常月经可能有轻微痛经、腰酸，而异常出血可能伴随小腹坠胀、乳房胀痛等和平时月经不一样的感受。
哪些异常出血容易被误认为是月经？
生理性的激经:激经也叫妊娠月经，中医认为是气血充盛导致的，西医则认为是孕早期HCG升高但黄体功能不足，导致少量子宫内膜脱落引发的出血，发生率在0.5%-2%之间。这类出血一般发生在孕12周之前，出血量远少于正常月经，不会伴随腹痛、腰酸等不适，也不会影响胎儿的正常发育，一般孕12周胎盘形成后就会自行消失，不需要特殊治疗。
受精卵着床出血:受精卵植入子宫内膜的过程中，可能会导致子宫内膜表层的小血管破裂，引发少量出血，也就是着床出血。这类出血一般发生在同房后7-10天左右，出血量非常少，可能只有几滴褐色或者淡粉色的分泌物，持续1-2天就会停止，不会有痛经的感觉，也是正常的生理现象，不需要特殊处理。
病理性的异常妊娠出血:还有一类出血是病理性的，比如宫外孕、先兆流产、葡萄胎等引发的出血，这类出血的时间也可能和月经周期重合，很容易被误认为是月经。这类出血一般量忽多忽少，颜色偏鲜红，可能伴随单侧小腹剧烈疼痛、头晕、恶心等症状，严重的还会引发失血性休克，属于危急情况，需要立刻到公立医院妇科就诊。
除了月经推迟，还有哪些早孕信号要注意？
基础体温持续升高:对于平时有监测基础体温习惯的女性来说，基础体温持续升高是非常准确的早孕信号。正常情况下，女性排卵后体内孕激素水平升高，基础体温会升高0.3-0.5℃，如果没有怀孕，高温状态会持续14天左右，之后体温下降月经来潮；如果高温状态持续18天以上，基本可以确定已经怀孕，准确率可达95%以上。
早孕反应明显:一般在停经4周左右，女性体内HCG水平升高，会出现明显的早孕反应，常见的有晨吐、恶心、厌油腻、乏力、嗜睡、食欲改变等，还有的女性会出现乳房胀痛、乳晕颜色加深、乳晕周围出现凸起的蒙氏结节，这些症状一般会持续到孕12周左右自行缓解。如果在预计月经来潮前后出现这些症状，哪怕有出血，也要考虑怀孕的可能。
无诱因的尿频:怀孕早期子宫会逐渐增大，压迫前方的膀胱，导致膀胱容量减少，就会出现尿频的症状，一般表现为排尿次数增加，但是每次的尿量不多，也不会有尿痛、尿急、尿不尽等尿路感染的症状。这种尿频症状一般会在孕12周之后，子宫上升到腹腔之后就会自行缓解，也是早孕的典型信号之一。
自己在家判断早孕的方法有哪些？准确率高吗？
早早孕试纸/验孕棒检测:早早孕试纸是最常用的居家早孕检测工具，一般同房后10-14天就可以检测，最好用晨起的第一次尿液检测，准确率可达90%以上。目前正规品牌的早早孕试纸比如大卫、可丽蓝等，价格在5-30元不等，操作简单，只要按照说明书操作，如果出现两条杠，哪怕第二条杠颜色很浅，也大概率是怀孕了。
血HCG检测:如果想要更准确的结果，可以到公立医院做血HCG检测，这是目前最早、最准确的早孕检测方法，一般同房后7天就可以检测，比如北京市第一人民医院的血HCG检测价格为60元左右，检测结果小于5IU/L就可以排除怀孕，大于10IU/L基本可以确定怀孕，准确率接近100%。
超声检测:如果早孕试纸检测为阳性，或者血HCG确认怀孕，一般建议在停经35天之后到医院做超声检查，确认是否为宫内妊娠，排除宫外孕的可能。腹部B超的价格在80-120元左右，阴超的价格在100-150元左右，阴超可以比腹部B超早3-5天看到孕囊，不需要憋尿，更适合孕早期检测。
把异常妊娠出血当成月经会有什么风险？
延误宫外孕救治危及生命:最危险的情况就是宫外孕，也就是受精卵着床在输卵管、卵巢等子宫以外的位置，随着胚胎发育长大，会导致着床部位破裂出血，要是误把出血当成月经，没有及时就医，可能会引发失血性休克，甚至危及生命。据复旦大学附属妇产科医院2022年的临床数据，有15%左右的宫外孕患者最初会把出血当成正常月经，延误了最佳治疗时间。
错过先兆流产的保胎时机:如果是宫内妊娠但是有先兆流产的情况，也会出现少量出血，要是误把出血当成月经，没有及时就医检查，可能会导致流产完全，对于有生育需求的女性来说，就会错过最佳的保胎时机。如果孕早期出血伴随轻微腹痛，只要及时就医，孕酮和HCG翻倍正常，大部分情况下通过保胎治疗都可以继续妊娠。
延误葡萄胎等疾病的治疗:还有一种少见的妊娠相关疾病叫葡萄胎，也会出现不规则阴道出血，出血量多的时候和月经差不多，还会伴随子宫异常增大、早孕反应严重等症状，要是不及时处理，可能会出现恶变，发展为妊娠滋养细胞肿瘤，严重影响女性的生殖健康，甚至会危及生命。
怀疑自己怀孕了应该怎么做？
先居家做早孕检测:如果近期有过无避孕措施的同房，出现月经推迟、出血量异常、早孕反应等情况，首先可以用早早孕试纸自行检测，最好用晨尿检测，要是出现两条杠，不管颜色深浅，都要考虑怀孕的可能。如果试纸是一条杠，但是症状持续，建议3-5天之后再次检测，或者直接到医院查血HCG。
及时到公立医院就诊确认:只要早孕试纸检测为阳性，或者血HCG确认怀孕，都要及时到公立医院妇科就诊，做超声检查确认是宫内妊娠还是宫外妊娠，同时检查孕酮、HCG的翻倍情况，确认胚胎发育是否正常。如果有出血、腹痛等情况，要立刻就诊，不要拖延。
根据自身需求选择后续处理方式:如果有生育需求，就遵医嘱按时产检，注意休息，补充叶酸，避免剧烈运动和同房；如果没有生育需求，要在医生的指导下选择合适的终止妊娠的方式，不要自行购买药物流产，避免出现大出血、流产不全等情况。
### 常见问题FAQ
1、同房后第二天就来月经了，还会怀孕吗？
答：这种情况基本不会怀孕，因为同房时间不在排卵期，而且正常月经来潮时子宫内膜脱落，受精卵没有着床的条件，不需要过度担心。
2、月经量比平时少很多，会不会是怀孕了？
答：有怀孕的可能，如果近期有过无避孕措施的同房，出血量比平时少1/3以上，持续时间短于3天，最好用早早孕试纸检测，或者到医院查血HCG确认。
3、姨妈推迟3天，测了早孕试纸是一条杠，是不是肯定没怀？
答：不一定，如果排卵时间晚，或者同房距离检测的时间太短，尿液中HCG浓度不够，试纸可能测不出来，建议等3-5天之后再次检测，或者直接到医院查血HCG，结果更准确。
4、怀孕后出现出血是不是孩子就保不住了？
答：不一定，如果是生理性的激经或者轻微的先兆流产，出血量少，没有明显腹痛，B超检查胚胎发育正常，孕酮和HCG翻倍情况良好，遵医嘱保胎治疗后大多可以继续妊娠，不用过度焦虑。
5、来姨妈的时候有恶心呕吐的症状，是不是怀孕了？
答：有可能是痛经引发的胃肠道反应，也有可能是怀孕后的早孕反应，如果出血量、持续时间和平时月经有差异，最好用早早孕试纸检测，排除怀孕的可能。
6、体外射精后姨妈推迟了，是不是也有可能怀孕？
答：是的，体外射精的避孕成功率只有70%左右，同房过程中男性分泌的前列腺液里也会含有少量精子，如果刚好遇上女性排卵期，就有怀孕的可能，姨妈推迟超过7天建议及时检测。
### 参考资料：
1. 中华医学会妇产科学分会. 早孕诊断与临床处理指南[J]. 中华妇产科杂志, 2021, 56(10): 657-664.
2. 北京协和医院妇产科. 妇科常见疾病诊疗常规[M]. 人民卫生出版社, 2022.
3. 复旦大学附属妇产科医院. 异位妊娠临床诊疗共识[J]. 中国实用妇科与产科杂志, 2022, 38(8): 785-792.
### 免责申明：
本文内容仅作为健康科普使用，不构成任何诊疗建议，具体诊疗请前往正规公立医院咨询专业妇科医生，如有身体不适请及时就医。
